疤痕子宫能怀二胎吗

疤痕子宫能怀二胎吗

疤痕子宫者虽然比正常的女性怀孕有风险一些，但还是能怀二胎的，不过在某些方面需要更加注意，下面小编会仔细介绍。

疤痕子宫者的孕前准备工作

首先，必须详细询问专科医生术后多久受孕最适宜。

比如，前次为剖宫产手术，因术中子宫全层均有损伤，间隔时间最好＞2年。目前对于前次剖宫产后至少相隔多久再次妊娠，能将孕妇母儿风险降到最低尚没有完全统一的意见。一般认为本次受孕距上次剖宫产时间 ＜6月，不宜妊娠； ＞18-24月，则需严密监测下受孕。

其次，清楚前次子宫手术的术式及疤痕位置也是至关重要的。

例如若为子宫肌瘤剔除术，经腹子宫肌瘤剔除与腹腔镜下子宫肌瘤剔除是有不同的。如果为子宫体部或底部肌瘤，是否穿透子宫内膜，肌瘤大小、缝合方式及手术医师的手术经验，这些将直接关系到受孕后远期评估，对于产科医师孕期监测重点及妊娠终止时机与终止方式的选择具有绝对性的参考价值。

最后，建议准妈妈孕前能对子宫做个详细的评估。

可以通过超声、宫腔镜等方式了解宫腔有无粘连、有无形态及解剖结构的异常，最主要的是评估上次手术所致子宫疤痕部位恢复情况，了解宫腔疤痕处有无明显憩室或肌层菲薄。这样可以把子宫疤痕妊娠、孕期子宫破裂的风险降到最低。

疤痕子宫者受孕成功后需要做什么

第一步：

疤痕子宫的孕妇在停经后需更加注意有无异常腹痛及阴道流血。停经6-8周时，务必行B超检查，可以核对孕周，除外宫外孕、了解孕囊着床部位、胚胎停育等情况。

第二步：

有条件的地方孕期产检转入“疤痕子宫”专家门诊，由经验丰富、高年资的产科、超声科医生及产前诊断与遗传专家出诊。如果条件不成熟的地方，由高危妊娠门诊系统产检。孕妇必须明白此次妊娠的高危性，充分配合医护人员，通过系统正规的产检与孕期管理将各种风险降到最低。

必须真实、充分地提供信息：

1、产妇年龄、家庭状况、经济条件； 

2、本次妊娠是否自然受孕或试管婴；

3、剖宫产次数、本次妊娠自己的分娩意愿； 

4、本次受孕时距上次手术时间； 

5、前次手术具体情况，如剖宫产需提供上次手术具体信息：古典式？子宫下段横切口、子宫体部切口？子宫倒T切口或子宫严重撕裂？

妈妈们必须明白为了更好的保证整个孕期安全，产检的时间与项目可能比正常妊娠更多，花费也会更高。

第三步：

就是妊娠终止时机与妊娠终止方式的选择了。中晚期，我们可以通过B超、MRI等辅助检查，通过了解胎儿大小、羊水、胎盘位置及有无胎盘深层植入等充分评估。经过系统的风险评估后，部分孕妇也可以在严密观察下阴道试产，否定了以往那种疤痕子宫合并妊娠者均需以剖宫产的方式终止妊娠的观点。

疤痕子宫合并妊娠阴道试产适应症：既往1次剖宫产史，术中术后无并发症，术式为子宫下段横切口，间隔24月以上，无阴道分娩禁忌症，并孕妇及家属有阴道试产意愿。

绝对禁忌症：前次剖宫产术式为古典剖宫产，倒T形切口剖宫产、有子宫撕裂、既往子宫破裂、子宫切口预后不良；前次大的子宫手术如：子宫肌瘤剔除术中穿透内膜、中孕期剖宫取胎术；有阴道分娩禁忌症，两次剖宫产术以上者；孕妇及家属不愿阴道试产者。

相对禁忌症：胎儿过于偏大，胎儿＞3750g；臀位等。

在实际临床实践中，我们发现无绝对的适应症与禁忌症，需根据个体情况具体分析。总之，无论采取何种终止妊娠的方式，保证孕妇母儿安全是终极目标。

第四步：

因为疤痕子宫合并妊娠的高风险性，我们必须明白孕期的任何时期随时可能需提前终止妊娠。新生儿因早产会增加肺透明膜病变、黄疸、坏死性肠炎的相关并发症及风险，甚至可能影响远期存活率。终止妊娠时，无论采取何种方式，均有发生子宫破裂、胎盘植入、子宫收缩乏力、顽固性产后出血、羊水栓塞等风险，严重危及孕妇母儿生命安全。

故此，我们提倡疤痕子宫合并妊娠孕妇需提前住院待产，不能像正常妊娠孕妇那样等到出现宫缩时再入院待产。若中晚期超声及MRI提示胎盘位于子宫下段或胎盘深层植入，则需34-35周提前住院待产，接近36周左右时即可剖宫产终止妊娠，术中需做好输血、抢救、甚至切除子宫的准备。

若超声提示子宫下段肌层厚度＜3mm者，需高度重视子宫破裂的风险，37周后可住院考虑剖宫产终止妊娠。对于超声提示子宫肌层厚度尚可，胎儿宫内情况良好者，无阴道试产禁忌症而愿意阴道试产者，可出现先兆临产迹象后住院待产；但无阴道试产意愿者，可考虑39周左右择期剖宫产终止妊娠。